Сексоголизм — медицинский диагноз или социальное клеймо?

Во многих странах существуют клубы анонимных сексоголиков, голливудские звезды лечатся от сексуальной зависимости, а к психоаналитикам выстраиваются очереди из «одержимых» сексом. Однако Всемирная организация здравоохранения не спешит включать сексоголизм в Международную классификацию болезней. Среди специалистов тоже нет единого мнения, считать ли сексуальную зависимость патологией или рассматривать ее как симптом других психических расстройств. Попробуем разобраться, кто же такие сексоголики и может ли секс вызывать такую же зависимость, как наркотики и алкоголь.

Тейлор 31 год, она живет в Лос-Анджелесе. Еще в студенчестве девушка начала вступать в случайные половые связи, меняя партнеров несколько раз в неделю. Друзья предупреждали Тейлор о возможности развития сексуальной зависимости. В 21 год она стала жертвой порномести (размещение в сети интимных фото и видео без согласия изображенного на них лица). После этого случая психотерапевт Тейлор счел опасения ее друзей оправданными и предположил, что она сексоголик. «Именно тогда я сдалась и приняла это как диагноз».

Тейлор посещала добровольные собрания «Анонимных сексоголиков», которые работают по той же программе «12 шагов», что и «Анонимные алкоголики». Участники программы предположили, что Тейлор пережила сексуальную травму в детстве, и убедили ее воздерживаться от половых контактов в течение года.

После девяти месяцев целибата Тейлор последовала примеру других женщин в группе и дала обещание заниматься сексом только в моногамных отношениях. «Как только я чувствовала желание заняться сексом с кем-то другим, я отчитывала себя и бежала на собрание, чтобы не сорваться и не вернуться к старым привычкам. Чувствовала себя как зомби».

Со временем Тейлор начала задаваться вопросом: а почему ей нужно относиться к сексу как к болезни? На собраниях она спрашивала: «Кто решает, что секса слишком много? Откуда мы знаем, что мы сексоголики?»

Ответы участников ее не устроили, и Тейлор отправилась к сексологу. Врач сказал ей: «Может быть, вы не сексоголик, а просто женщина, которой нравится секс, а общество осуждает вас за это?»

Сексоголизм не внесен в список психических заболеваний. Несмотря на широкое распространение этого термина, психиатрия не располагает данными о том, что занятие сексом может воздействовать на мозг подобно веществам, вызывающим зависимость.

Исследование 2016 года, проведенное нейробиологом Николь Прауз, показало, что люди, ведущие сексуально раскованный образ жизни, обладают большей чувствительностью при стимуляции гениталий.

А ведь согласно модели сексоголизма должно быть наоборот: при возникновении зависимости организм становится толерантным к раздражителю.

Американская психиатрическая ассоциация неоднократно отвергала предложения внести сексоголизм или «гиперсексуальное расстройство» в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. В 2018 году Всемирная организация здравоохранения также отказалась внести сексоголизм в МКБ (Международная классификация болезней). Вместо этого в МКБ попало «компульсивное расстройство сексуального поведения».

Психотерапевт Джо Корт использовал в своей практике подход к лечению сексоголизма, который был основан на культурно обусловленном негативном отношении к сексу. Со временем он увидел, что этот подход не работает, перестал его применять и получил квалификацию сексолога: «Тренинги такого рода перегружены информацией о зависимости и вызвавших ее травмах. Однако в них ничего не говорится о сексуальности».

Корт считает, что термином «сексоголизм» сегодня злоупотребляют и клеймят им людей, которые получают удовольствие от секса без эмоциональной привязанности.

«Терапевт, использующий модель излечения от сексуальной зависимости, не понимает, как устроено сексуальное здоровье и подвержен когнитивным искажениям; он навязывает клиенту собственные моральные установки, вместо того чтобы выяснить, насколько комфортно тому живется», — считает Корт.

Николь Прауз утверждает, что представителей ЛГБТК-сообщества чаще других обвиняют в сексоголизме. Анализ 2014 года отчетов о сексуальном здоровье выявил недостаток научных данных о порнозависимости, которую часто используют для изучения сексуальной зависимости, — потому что показывать людям порно проще, чем сексуально их стимулировать. Неправдоподобно большое количество ЛГБТК-людей признаются в сексоголизме. «Тесты для определения сексуальной зависимости составлены с явной дискриминацией мужчин-геев. Они выявляют такое количество сексуально зависимых мужчин-геев, что это просто статистически невозможно. Думаю, что центры лечения сексуальной зависимости переполнены гомосексуальными мужчинами по той причине, что ярлык „сексоголизм“ используется для общественного контроля сексуальности, а не для оказания помощи при проблемах, возникающих у мужчин».

Патологизированы и секс-работники. Даниэлла Валенти, легальная секс-работница в штатах Гавайи и Невада, прошла через обязательную психотерапию в рамках программы по борьбе с торговлей людьми. В процессе лечения у нее диагностировали сексульную зависимость. «Секс — это моя работа, и мне она нравится. У меня нет никакой зависимости, я не представляю опасности ни для себя, ни для окружающих. Я не демонстрирую никаких признаков компульсивного поведения. Думаю, мой психолог осуждает меня за то, что я получаю удовольствие от этой работы, и называет это расстройством, потому что этот факт не вписывается в его картину мира», — рассказывает Даниэлла.

По словам Прауз, проблемы, связанные с сексуальным поведением, необходимо решать в индивидуальном, а не в групповом порядке, и уж точно не рассматривать их как проблемы зависимости.

Тем не менее некоторые женщины видят в модели излечения от сексуальной зависимости пользу. Эрика Гарза, автор книги Getting Off: One Woman’s Journey Through Sex and Porn Addiction («Слезть с иглы: история женщины, прошедшей через сексуальную и порнозависимость»), считает собрания анонимных сексоголиков ценным опытом: там она узнала о более здоровых поведенческих моделях: «Я зависела от коктейля из эмоций: смеси стыда и наслаждения. Затем пересмотрела свои взгляды на секс, перестала относиться к нему как к чему-то грязному и постыдному и научилась выстраивать здоровые, честные, безопасные и открытые сексуальные отношения».

Сексолог и руководитель клинической программы Центра здорового секса Александра Катехакис считает, что сексуальная зависимость существует. В доказательство она приводит исследование, опубликованное в журнале JAMA Network Open. По данным этого отчета, 8,6% американцев сообщают о «клинически значимых уровнях стресса и ухудшении самочувствия, связанных с трудностями при контроле сексуальных чувств, потребностей и поведения». Она не против альтернативных названий, таких как компульсивное расстройство сексуального поведения, но считает, что этот термин не может заменить «сексуальную зависимость».

Сексоголизм, по ее мнению, характеризуется чувством обделенности при невозможности удовлетворить сексуальное желание, снижением чувствительности и поиском новых, более мощных ощущений.

Катехакис не назовет сексоголиком человека, который считает себя сексуально зависимым только из-за того, что так считает его окружение. Однако, если собственное сексуальное поведение наносит пациенту неконтролируемый вред, она постарается скорректировать это с помощью когнитивно-поведенческой терапии.

Сейчас Тейлор довольна своей сексуальной жизнью — у нее открытые отношения. Чтобы перестать использовать секс в качестве средства от тревоги и депрессии, ей нужно было не уменьшить его количество в своей жизни, а научиться говорить о своем душевном здоровье и перестать стыдиться секса.